Перелом ключицы - основные причины, диагностика и лечение

Ключица - кость, расположенная в плечевом поясе. Название ее происходит от латинского clavicula (ключик). Маленькая трубчатая кость действительно схожа с ключом способностью двигаться вокруг своей оси. Ключица несет в себе важную функцию: она является связующим звеном, соединяя руку со скелетом туловища. Кость находится в весьма уязвимом месте. Она достаточно тонкая и хрупкая, не амортизируется от ударов и сотрясений рук. Перелом ключицы - достаточно распространенное явление. Из всех существующих переломов травма ключицы составляет 12 процентов, и почти 60 процентов занимает в доле переломов костей плечевого пояса.

как выглядит перелом ключицы

Виды переломов ключицы

Чаще всего с травмой ключицы к врачам обращаются молодые, ведущие активный образ жизни, люди. Обычно это закрытый перелом без смещения. Но бывают ситуации, когда закрытая травма сопровождается смещением кости. В редких случаях последствием травмы становится открытый перелом. При смещении кости могут пострадать нервы, прилегающие кровеносные сосуды, плевра. Если своевременно обратиться за помощью, анатомическая целостность ключицы полностью восстановится.

Причины перелома ключицы

В числе основных причин повреждений ключичной кости:

Различные травмы, возникающие в результате занятий единоборствами, полученные битой, металлическим прутом в драке, как итог столкновения с выступающими частями конструкций. Повреждения в результате падения на плечо, вытянутую руку, локоть. Последствие дорожно-транспортного происшествия.
Травма у новорожденных, полученная при родах. Падение на плечо детей 2-3 лет без смещения кости. Падение детей более старшего возраста при катании на роликах, скейтборде или велосипеде, обычно со смещением.
Патологические изменения в результате остеомиелита (костную ткань разрушают микробы). Последствия остеосаркомы, когда происходит метастазирование костной ткани.
Внезапное сокращение мышц у больных эпилепсией. Как правило, возникает редко.

Механизм возникновения

Расположенная над верхним ребром, ключица выступает опорой для костей руки и лопатки. Она не только укрепляет плечевой пояс, но и является щитом для крупных сосудов и нервных окончаний в области подмышки. Место перелома зависит от точки приложения воздействия и его траектории. Чаще всего ключица ломается в середине. Особенно опасны косые и кольчатые травмы. При продвижении осколок может травмировать сосуды и нервы, спровоцировать кровотечение. У пожилых людей костная ткань подвергается возрастным изменениям, истончается, теряет прочность. Одно неверное движение может стать причиной перелома ключицы.

ключица после перелома

Классификация переломов ключицы

Есть несколько признаков, по которым классифицируют переломы ключицы:

расположение: средняя треть (диафиз); зона внутренней трети (грудинный конец); зона наружной трети (акромиальный конец);
вид: закрытый (кожный покров без повреждений), открытый (видны разрывы кожи, повреждения сосудов, нервных окончаний);
без смещения; со смещением (меняется положение ключицы, осколки при движении травмируют соседние ткани);
направление: косой, поперечный, косопоперечный;
присутствие отломков: единичные костные фрагменты при оскольчатом виде; множественные разных размеров - при многооскольчатом переломе.

Симптомы и признаки перелома костей ключицы

В зависимости от вида и тяжести травмы различают следующие признаки:

боль в месте травмы (тупая, острая, пронизывающая);
ограничение подвижности руки;
отек в поврежденной области;
наличие характерного хруста при движении плечом;
визуальное изменение контуров плеча: укороченное надплечье, сглаженная надключичная ямка, плечо смещено или опущено вперед.

При закрытых переломах без смещений симптоматика выражена слабее. В случаях со смещениями пациент может жаловаться на головокружение, слабость. При внутреннем кровотечении и повреждении нервов больной испытывает онемение пальцев рук. Если в результате травмы осколки кости повредили плевру, ощущается одышка, невозможность дышать полной грудью. При открытом переломе видны выступающие из раны фрагменты ключичной кости. Диагностировать перелом ключицы можно по характерной позе пострадавшего: он за локоть или предплечье придерживает поврежденную согнутую руку. Прижимая конечность к телу, пациент снижает болевой порог.

перелом ключицы фото

Возможные осложнения при переломе ключицы

Как правило, перелом ключицы нечасто приводит к осложнениям. Бывает, что острый обломок кости повреждает кровеносный сосуд. Если пострадает крупный сосуд, это грозит большой кровопотерей. Последствием повреждения нервной структуры может стать двигательное расстройство или нарушения чувствительности в месте повреждения. Не стоит медлить, если смещенная часть кости повредит плевру. Пневмоторакс, вызванный травмой - опасное состояние, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Диагностика перелома ключицы

Перелом ключицы - повод обратиться к врачу-травматологу. Врач осмотрит поврежденную область, проверит наличие отечности, чувствительность руки, ее подвижность. Важная комплексная оценка состояния пациента: возможная кровопотеря, затрудненное дыхание. Если повреждены сосуды, к диагностике и лечению подключают сосудистого хирурга, при неврологических нарушениях на помощь приходит невролог. Рентгенологическое исследование позволяет локализовать травму, определить направление смещения кости. В тяжелых ситуациях для более точного результата исследование проводят в двух проекциях.

перелом ключицы снимок

Лечение перелома ключицы

Осмотр и рентгенологические исследования дают точную картину травмы. В зависимости от сложности состояния назначают консервативное или оперативное лечение.

Консервативное лечение подразумевает возвращение ключичной кости в первоначальное положение. Для этого ее фиксируют на определенный срок. При легкой травме без смещения достаточно одной иммобилизации плечевого пояса. Если же произошло смещение, то в первую очередь отломки возвращают в прежнее положение, а затем уже проводят иммобилизацию. Закрытая репозиция позволяет вправить кости через мягкие ткани. Чтобы избавить от боли, врач вводит укол новокаина в надплечье. Затем на место травмы накладывают фиксирующую повязку или гипс. Дети носят повязку от трех недель, взрослые люди - от 1,5 месяцев.

Детям и пожилым людям стараются не накладывать гипс. Обычно используют косыночный вид повязки. Но есть и другие способы:

восьмиобразная повязка;
повязка Дезо (из обычных бинтов или готовая);
кольца Дельбе, в основном для детей;
бандаж.

Комплексное консервативное лечение также включает в себя обезболивающие, противовоспалительные и противоотечные препараты, курс витаминов, прием кальция. Справиться с инфекционными осложнениями помогает курс антибиотиков.

В тяжелых случаях, если травма открытая либо закрытая, но с наличием осколков кости, потребуется хирургическое лечение. Экстренного вмешательства требует наличие кровотечения или угроза пневмоторакса. В плановом порядке проводят операцию при серьезном смещении фрагментов кости или при значительной деформации области травмы. Среди способов остеосинтеза ключицы:

внутрикостный: при переломах с наличием осколков, применяют специальные штифты;
накостный: если в ране много осколков, для их совмещения применяют изогнутую пластину;
спицевый: специальными спицами фиксируют костные отломки, концы спиц закрепляют за пределами ключицы.

Курс антибиотиков и физиотерапия - обязательная составляющая лечения после остеосинтеза. Через 7-8 дней швы убирают и пациент продолжает реабилитационные мероприятия в домашних условиях. Быстро восстановиться помогают УВЧ, магнитотерапия, УВТ, лазерная терапия. Как только снимут повязку, можно приступить к массажу и ЛФК.

бандаж при переломе ключицы

Первая помощь пострадавшему при переломе ключицы

Пока к пациенту едет скорая помощь, нужно выполнить ряд мер, чтобы уменьшить страдания и профилактировать негативные последствия травмы. Вот что необходимо предпринять: